ABSTRACT
OBJECTIVE: It is estimated that circa 50,000 individuals have relapsing-remitting multiple sclerosis in Latin America. European and North-American algorithms for the treatment of multiple sclerosis do not foresee our regional difficulties and the access of patients to treatment. METHODS: The Latin American Multiple Sclerosis Forum is an independent and supra-institutional group of experts that has assessed the latest scientific evidence regarding efficacy and safety of disease-modifying treatments. Accesses to treatment and pharmacovigilance programs for each of the eight countries represented at the Forum were also analyzed. RESULTS: A specific set of guidelines based upon evidence-based recommendations was designed for Latin America. Future perspectives of multiple sclerosis treatment were also discussed. CONCLUSIONS: The present paper translated an effort from representatives of eight countries discussing a matter that cannot be adapted to our region directly from purely European and North-American guidelines for treatment.
OBJETIVO: Estima-se que haja aproximadamente 50.000 pessoas com a forma remitente-recorrente da esclerose múltipla na América Latina. Os algoritmos de tratamento norte-americanos e europeus não levam em consideração nossas peculiaridades regionais, nem a dificuldade no acesso ao tratamento por parte dos pacientes. MÉTODOS: O Fórum Latino-americano de Esclerose Múltipla é um grupo de especialistas independente e suprainstitucional, que avaliou as mais recentes evidências científicas sobre a eficácia e a segurança das drogas modificadoras do curso da doença. Foram avaliados também o acesso ao tratamento e os programas de farmacovigilância de cada um dos oito países representados no Fórum. RESULTADOS: Uma lista específica de recomendações baseadas em evidências científicas foi estabelecida para a América Latina. Também foram discutidas perspectivas de futuros tratamentos para esclerose múltipla. CONCLUSÕES: O presente estudo representou um esforço dos representantes de oito países latino-americanos em discutir um assunto que não pode ser adaptado para uso em nossa região diretamente a partir de recomendações de tratamento europeias ou norte-americanas.
Subject(s)
Humans , Algorithms , Adjuvants, Immunologic/therapeutic use , Immunosuppressive Agents/therapeutic use , Multiple Sclerosis, Relapsing-Remitting/drug therapy , Latin America , PharmacovigilanceSubject(s)
Humans , Male , Female , Nervous System Diseases/diagnosis , Nervous System Diseases/therapyABSTRACT
El Síndrome de POEMS es una patología sistémica poco frecuente de origen paraneoplásico. Se caracteriza por la presencia de una polineuropatía sensitivo-motora y otras manifestaciones como órganomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y lesiones de piel. Se describe un paciente de 47 años que cumple con los criterios diagnósticos de la enfermedad, con la particularidad de presentar un doble patrón monoclonal sérico, IgG e IgA, Lambda, confirmado mediante electrofocalización e inmunofijación.
POEMS Syndrome is an uncommon systemic paraneoplastic disorder characerized by the presence of a sensitive-motor polineuropathy with other manifestations like organo-megalia, endocrinopathy, monoclonal gammopathy and skin changes. We report a case of a 47 years old male with diagnostic criteria for this disorder, with the singularity of presenting a double monoclonal pattern in serum, IgG and IgA class Lambda type, confirmed by isoelectric focusing and immunofixation
Subject(s)
Humans , Male , Adult , POEMS Syndrome/diagnosis , POEMS Syndrome/physiopathology , POEMS Syndrome/therapyABSTRACT
Las caídas en la tercera edad constituyen un factor determinante de la vulnerabilidad del anciano. Su génesis es multifactorial -desde la dificultad motriz y déficit sensorial- hasta entidades nosológicas definidas. Dentro de éstas, las causas neurológicos son muy frecuentes, produciendo caídas, así como los sujetos afectados, el sitio físico donde ocurren y como prevenirlas y minimizarlas. Finalmente se señalan las medidad de profilaxis para combatirlas y la conducta de rehabilitación una vez sucedidas las caídas, poniendo énfasis en su inicio precoz.
Subject(s)
Humans , Aged , Accidental Falls , Central Nervous System DiseasesABSTRACT
El deterioro cognitivo, situación clínica frecuente en la edad, debe ser chequeado y diagnosticado precozmente. Su forma de presentación, así como sus diagnósticos diferenciales, son analizados en detalle. Se hace especial énfasis en que el deterioro no es una consecuencia inevitable del envejecimiento sino de la enfermedad. Se plantea finalmente, un algoritmo diagnóstico que permite caracterizar la demencia cuando está presente, a los efectos de un tratamiento oerientado y razonable.
Subject(s)
Humans , Dementia , Cognition Disorders/diagnosis , Alzheimer Disease , Dementia, VascularABSTRACT
El status epiléptico convulsivo generalizado (SECG) constituye una emergencia médica que puede desencadenar injuria neuronal severa. Su mortalidad oscila entre 3 y 35 por ciento. Se presenta frecuentemente en los extremos etarios: jóvenes y adultos ancianos. Ocurre comúnmente en pacientes sin historia previa de epilepsia. Su morbilidad y mortalidad son más altas en edades mayores y en casos de isquemia cerebral aguda (anoxia o stroke). Su terapéutica de primera línea son el diazepam o lorazepan y fenitoina intravenosos. Más de la mitad de los pacientes responden a este tratamiento inicial. El SECG refractario requiere un médico con experiencia en epilepsia. Las opciones farmacológicas incluyen pentobarbital, fenobarbital o anestésicos inhalatorios.
Subject(s)
Humans , Status Epilepticus/diagnosis , Status Epilepticus/etiology , Status Epilepticus/therapy , Benzodiazepines , Phenytoin/therapeutic use , PhenobarbitalABSTRACT
Se reúnen aspectos diagnósticos, terapéuticos y pronósticos ante la sospecha de una primera crisis epiléptica. La decisión de iniciar el tratamiento específico es controvertida. Es imprescindible realizar una evaluación diagnóstica en distintos niveles que permita asegurar con certeza que el paciente ha sufrido una crisis epiléptica y no otro episodio paroxístico. En segundo lugar debe definirse el tipo de crisis y sus características. Por último deben recabarse otros datos fundamentales para individualizar los riesgos de recidiva, así como características personales y laborales del paciente que permitan la toma de decisiones terapéuticas.
Subject(s)
Humans , Epilepsy , Seizures , Diagnosis, Differential , EpilepsyABSTRACT
La sarcoidosis raramente afecta al sistema nervioso y sus cubiertas, cuando lo hace, puede evocar diferentes entidades nosológicas que exigen un amplio diagnóstico diferencial. Su diagnóstico definitivo es anatomo-patológico. Se presentan dos casos de neurosarcoidosis, que se agrega a un tercero descripto en la litertura nacional. Se comentan sus características clínicas, paraclínicas y anátomo-patológicas. Se subraya la respuesta espectacular a los corticoides en las primeras fases de la enfermedad
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Sarcoidosis/diagnosis , Nervous System Diseases/diagnosis , Brain Diseases/diagnosis , Brain Diseases/physiopathology , Nervous System Diseases/physiopathologyABSTRACT
Se estudiaron 4 fluidos biologicos de facil acceso a la exploracion inmune (liquido cefalorraquideo, suero, lagrimas y saliva) en 25 pacientes con Esclerosis Multiple (EM) obtenidos durante un empuje clinico de la enfermedad. El nivel del receptor de Interleukina-2 soluble (RsIL-2) se encontro significativamente aumentado en por lo menos 3 de estos 4 fluidos, en comparacion con el de los controles normales. La sensibilidad y especificidad de su determinacion para el diagnostico de la afeccion, fue mayor que la de otros parametros inmunoquimicos -distribucion oligoclonal (DO) de inmunoglobulinas (Ig), disbalance de cadenas livianas- y estudios electrofisiologicos -potenciales evocados-. Este metodo es utilizado para establecer un diagnostico mas certero de la Esclerosis Multiple asi como tambien para monitorizar su actividad biologica junto con la resonancia magnetica nuclear (RMN)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Multiple Sclerosis/diagnosis , Receptors, Interleukin-2 , Multiple Sclerosis/cerebrospinal fluid , Tears/immunology , Saliva/immunologyABSTRACT
Es conocido el elevado neurotropismo del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tanto en sus manifestaciones clinico-patologicas como paraclinicas. Dichas manifestaciones pueden ser la consecuencia de la agresion directa del virus sobre el SNC y periferico o proporcionar alteraciones inmunitarias que faciliten la aparicion de infecciones o neoplasias. Existen aspectos controvertidos en esta patologia. Con el proposito de aportar informacion acerca de estos aspectos, mas especificamente sobre la patologia por agresion directa del VIH, se estudiaron 50 pacientes infectados con el virus, 27 en estado II - III del CDC, y 23 en estadio IV, realizando un estudio transversal, clinico paraclinico, (EEG, Potenciales evocados multimodales, Estudio electrico periferico, TAC y estudio del LCR citobioquimico e inmunoproteico), comparando posteriormente los hallazgos obtenidos. El estudio ha evidenciado la afectacion precoz del sistema nervioso en la enfermedad, tanto en el area clinica , neuropsicologica, y estudio del LCR (citobioquimico e inmunoproteico), como en los potenciales evocados auditivos y el estudio electrico periferico. Se constata asimismo un deterioro progresivo en el SNC y periferico en las pruebas relacionadas segun los estudios clinicos existiendo una correlacion casi paralela entre el estudio neuropsicologico, el estudio electrico periferico, la TAC y el EEG
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Male , Female , Nervous System Diseases/diagnosis , Nervous System Diseases/etiology , Acquired Immunodeficiency Syndrome/complications , Central Nervous System Diseases/diagnosis , Central Nervous System Diseases/etiology , Central Nervous System/pathology , Nervous System Diseases/pathology , Acquired Immunodeficiency Syndrome/pathologyABSTRACT
La respuesta inmune intratecal está representada por células inmunocompetentes e inmunoglobulinas que en última instancia conforman la reacción antígeno-anticuerpo (ag-Ac) o inmunocomplejo. El resultado es un complejo de eventos que consisten en la inmunoprotección, inmunodepresión e inmunomodulación dentro del Sistema Nervioso Central. La respuesta inmune humoral pone en juego las 3 inmunoglobulinas básicas, IgG, IgA e IgM. Dentro de éstas se destaca el sistema de la IgA secretoria, expresión de inmunoprotección inicial y local. La respuesta inmune celular depende de fenómenos de citotoxicidad, secreción de linfoquinas, interferón e interleukinas. Como resultado final, el virus es detenido o inactivado pero en ocasiones de modula el proceso infeccioso o se genera una reacción autoinmune
Subject(s)
Humans , Antibody-Dependent Cell Cytotoxicity , Central Nervous System/immunology , Immunocompetence , Immunoglobulin A/immunology , Immunoglobulin G/immunology , Immunoglobulin M/immunology , Aniline Mustard , Interferon Type I , Interleukin-1 , Interleukin-2ABSTRACT
El espectro de modificaciones bioquímicas e inmunológicas potencialmente presentes en la Esclerosis Múltiple permite definir niveles diferenciales de desmielinización intratecal. 70 pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple clínicamente definitivas fueron estudiados longitudinalmente y evaluados en un empuje de la enfermedad y antes de todo tratamiento. La correlación entre los hallazgos humorales del LCR con escala de incapacidad de Hyllested y sistematización funcional neurológica de Kurtzke diferenció cinco perfiles intrarraquídeos desmielinizantes de severidad progresiva: Tipo I - aumento de velocidad diaria de síntesis (mg/24 h) o magnitud de síntesis de IgG, corregida en función del grado de admisión proteica y de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Tipo II - se agrega distribución oligoclonal de IgG, en número de 2 a 5 bandas catódicas, número variable de acuerdo a la topografía lesional predominante. Tipo III - se agrega alteración del arco de precipitación de la IgG en la inmunoelectroforesis independientemente del tipo de cadena liviana Kappa o Lambda presente. Tipo VI - se añade el disbalance de cadenas livianas Kappa y Lambda a predominio de la última. Tipo V - se añade a los anteriores la presencia de inmunocomplejos antígenoanticuerpo. La existencia de estos perfiles, además de caracterizar la respuesta inmunoproteica de cada paciente, deberá contribuir a definir pautas pronósticas de la afección, considerando la eventual transformación de uno a otro perfil inmunobiológico y consecuente agravación lesional. Finalmente, la confirmación de un perfil intratecal de intensa desmielinización plantea la posibilidad de una terapéutica inmunomoduladora inmediata más agresiva desde el inicio de la enfermedad
Subject(s)
Humans , Male , Female , Demyelinating Diseases , Immunoglobulin A/cerebrospinal fluid , Immunoglobulin G/cerebrospinal fluid , Immunoglobulin M/cerebrospinal fluid , Multiple Sclerosis , Cerebrospinal Fluid Proteins/biosynthesis , Demyelinating Diseases/cerebrospinal fluid , Demyelinating Diseases/diagnosis , Multiple Sclerosis/diagnosis , Multiple Sclerosis/cerebrospinal fluid , Multiple Sclerosis , Cerebrospinal Fluid/analysisABSTRACT
El diagnóstico de la Esclerosis Múltiple es eminentemente clínico, en base a la anamnesis y examen físico. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) pone en evidencia una reacción inflamatoria del Sistema Nervioso Central. Los potenciales evocados pueden mostrar lesiones multifocales latentes. La RMN revela lesiones diseminadas de la sustancia blanca y excluye otras patologías. La evolución de la enfermedad es notablemente variable de un paciente a otro, especialmente en formas de empujes y remisiones. No obstante, el estudio epidemiológico de estos enfermos, junto a los sistemas funcionales afectados y el grado de perfil desmielinizante intratecal permiten definir pautas pronósticas, favorables y desfavorables